现今,伴随着都市生活节奏的加快,颈椎病已经越来越年轻化,几乎在所有的办公室里,都能遇见经常嚷嚷着肩酸颈痛的人。繁忙的工作、越来越少的运动时间,使颈椎压力越来越大,颈椎病正逼近每一个人,用“肆虐”这个词来描述颈椎病并不过分。颈椎病,又名“不能治愈的癌症”。要想在临床上完全根治颈椎病,可能性很小。于是,保卫颈椎,就成为办公族刻不容缓的事情。造成颈椎病的“祸首”:伏案时间长颈椎病发病年轻化的原因与人们的生活工作方式有直接关系。随着生活水平的提高和社会竞争的加剧,人们坐的时间越来越多,动的时间越来越少,特别是白领有车族,上班坐办公室,下班坐车,走路的时间很少。加上精神压力大,工作紧张,长期伏案,有的在电脑前一坐几个小时,导致颈肩肌过度疲劳。另外,伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎症水肿,严重的造成颈椎间盘膨出。忙碌工作时有三忌一忌所使用的电脑屏幕与身体不平行,需要长时间扭头或歪头工作;不灵活的鼠标迫使手臂,手腕频繁运动,更加重了颈部、肩部的疲劳。二忌接听电话时用脖子夹住听筒,可考虑使用耳机式听筒。三忌因视力不佳,不自觉地“探着脖子”看电脑屏幕。看一看,你是否有必要调整一下和电脑的距离:建议距离为50~70厘米水平距离,而屏幕应略低于眼水平距离10~20厘米,摆成15~20度的下视角。注重预防 让你的颈椎远离病痛1.良好的姿势。坐位时,腰部挺直,双肩后展,桌椅高度与自己身高比例合适,尽量避免长时间端坐。2.日常生活中应注意保持头颈正确的姿势,不要偏头耸肩,与人说话、看书、操作电脑时要正面注视,保持脊柱的正直。3.要加强体力锻炼,尽可能少坐多动,能走路的不要骑车,能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员,每天要抽出一定的时间进行锻炼,尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼,可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳,对预防颈椎病效果较好。4.要注意动静结合,每工作一小时左右就要站起来做做工间操,活动活动四肢、颈椎,消除颈部肌肉、韧带的疲劳,防止劳损。如果发生颈、肩、背软组织劳损要及早进行治疗,防止发展为颈椎病。5.要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积,影响各种营养成分吸收,使人们易患骨质疏松症、骨质软化症,加速颈椎退行性病变。6.补充足够钙质:缺钙可导致颈椎骨质疏松和增生,当你颈部缺乏足够营养的滋润时,你的身体就会面临承颈性眩晕的危险了。补充钙质的工作其实很简单,牛奶晒太阳最是有效。切实可行的方法——歇着不如动着适当的颈部运动可以增进颈部肌肉力量,增大关节活动度,减轻疼痛,促进局部血流循环。每俯案一个小时,应尽量轻柔缓慢地让头颈部左右转动5次,尽可能转到极限。然后活动肩部,提肩坚持5秒,重复5次。还可以走到窗前,远眺5分钟。另外,别忘了周末为颈部安排放松、娱乐项目——放风筝,或者打羽毛球,是日常“受伤”的颈椎最喜欢的缓解和治疗方式。
随着年龄的增长,椎间盘发生退行性改变,失去原有的弹性,围绕椎间盘的纤维环也会变得脆弱和易被撕裂,曾患病者更是腰部肌肉松弛,轻微的诱因就可发病。因此日常生活中注意做好以下几点:1.动作宜“慢半拍”。运动前或做重体力工作前、或晨起后,身体各部肌肉和关节都在松弛状态,如此时做突然的动作就有可能伤害椎间盘。日常生活中注意,穿鞋时不要半蹲,不要直接弯腰取物,不要下蹲负重。2.不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张。3.走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立。4.睡软硬适度的硬板床,饭后不要长时间看电视。5.避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。6.一种锻炼腰椎的简单方法:坐在椅子上,双手交叉抱颈,向前挺腹,向后仰头,坚持2~3分钟然后放松,工作间隙,重复做以上动作三五次,对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。
腰椎间盘突出症一、概述:腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性变后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种疾病。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因。二、症状:1.腰痛:腰椎间盘突出的患者,绝大部分有腰背痛。腰背痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现。但这类疼痛感觉的部位较深,定位不准确,一般为钝痛、刺痛或放射痛。临床所见腰背痛分为两类:一类是腰背部广泛的钝痛,起病缓慢,活动和较长时间单一姿势后加重,休息或卧床后疼痛可减轻,此类患者纤维环多尚完整。另一类腰背痛发病急骤、严重,腰背部肌肉痉挛,腰部各种活动均受限制,一般持续时间较长,3~4周始能缓解,此类患者多为突然发生纤维环全部或大部破裂及髓核突出。2.坐骨神经痛:由于95%左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5骶1椎间隙,故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生,疼痛多为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。坐骨神经痛因活动或腹压增加而加重。在高位椎间盘突出时,可压迫相应的上腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟部疼痛。中央型腰椎间盘突出症常压迫突出平面以下的马尾神经,表现为双侧坐骨神经痛,会阴部麻木,排尿、排便障碍。女性患者可有假性尿失禁,男性患者出现阳萎。三、检查:1.X线平片:腰椎X线平片检查可见脊柱侧弯、腰前弓变平直、椎间隙左右不等或前窄后宽及椎间隙变窄等。X线平片除了作为诊断腰椎间盘突出症的参考外,也可排除腰椎化脓性炎症、结核及肿瘤等,因此在诊断腰椎间盘突出症中,是不可缺少的检查手段。2.CT扫描:CT扫描检查属于非侵入性诊断手段,其确诊率高达90%以上。目前,CT扫描已成为诊断腰椎间盘突出症的主要检查方法。3、MRI检查:MRI可直接显示腰椎间盘变性程度和椎间盘突出的部位、类型以及硬脊膜和神经根受压状况。四、诊断:腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史、体格检查、X线检查、CT或MRI检查等综合分析,对少部分症状不典型疑难患者可应用一些特殊检查,协助诊断和定位。五、治疗: 腰椎同盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗,绝大多数腰椎间盘突出症能经非手术治疗使症状消失。1.非手术治疗方法:(1) 卧床休息 大多数腰椎间盘突出症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。卧床休息是指患者需全天躺在床上,吃饭、洗漱以及大小便均在床上。(2) 牵引疗法 有手法牵引,重力牵引,机械牵引等。牵引时患者可取卧位(仰卧或俯卧),坐位或站位。(3) 推拿按摩 推拿治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。具有方法简单、舒适有效、并发症少等优点,已被作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。但临床上时有报道,不少患者推拿后症状加重,不得不行手术治疗。(4) 硬膜外类固醇注射疗法 硬膜外类固醇注射可减轻症状,但并不能改变脱出髓核对神经根的压迫,其本身有导致椎管内严重感染的危险,应慎用。(5) 髓核化学溶解法 由于操作复杂,疗效不如手术确实,并发症较多,目前已很少应用。 2.手术治疗方法:大多数腰椎间盘突出症患者通过非手术疗法可取得良好效果,20%~30%的患者需手术治疗。(1)手术适应证 ① 症状重,影响生活和工作,经非手术治疗3~6个月无效,或症状严重,不能接受牵引、推拿等非手术治疗者。 ② 有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者,有完全或部分瘫痪者。 ③ 伴有严重间歇性跛行者,如X线平片及CT显示椎管狭窄,且与临床症状吻合,均宜及早手术治疗。 ③ 急性腰椎间盘突出症,根性疼痛剧烈无法缓解且持续性加重者。(2)手术禁忌证 ① 腰椎间盘突出症合并重要脏器疾患,不能承受手术者。 ② 腰椎间盘突出症初次发作,症状轻微,经非手术治疗可获缓解,对其工作和生活影响并不明显者。 ③ 腰椎间盘突出症诊断并不明确,影像学也未见有椎间盘突出的特征性表现者。(3) 手术方式:腰椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的可靠而有效的方法 ① 开窗髓核摘除手术; ② 半椎板切除髓核摘除手术: ③ 全椎板切除髓核摘除手术:
颈椎病一、颈椎病的定义:颈椎间盘组织(或椎间关节)退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现,称为颈椎病(Cervical Spondylosis)。这个定义包括了三个基本内容:1.颈椎间盘退变或椎间关节退变;2.累及周围的组织;3.出现相应的临床症状。二、颈椎病的分型:根据受累组织结构的不同而出现不同临床表现为根据分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其它。三、颈椎病的症状:颈椎病的临床表现多种多样1.神经根受到刺激或压迫后可以出现神经根型颈椎病,其典型的临床症状主要表现为:颈枕部或颈肩部疼痛或麻木,呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射传导,可以伴有针刺样或过电样串麻感,当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重;同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象,在夜间颈肩部及上肢可能痛得更厉害,可以翻来覆去睡不着。 2.由于颈脊髓受到刺激、压迫或者脊髓的动脉血管受到刺激压迫后,使脊髓血液供应不足,从而导致脊髓的功能障碍,可以出现脊髓型颈椎病,其典型的临床症状主要表现为:进行性的四肢麻木、无力、僵硬、活动不灵活、行走踩棉花感、甚至四肢瘫痪,胸部或腹部的束带感觉,大小便困难或失禁等。 3.由于颈部交感神经受到刺激或压迫,可以出现交感型颈椎病,其典型的临床症状主要表现为:头痛或者偏头痛、头晕,可伴有恶心、呕吐,视物不清楚、模糊,视力下降,瞳孔扩大或者缩小,眼睛后部胀痛,心跳加速,心律不齐,心前区疼痛,血压升高,头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣,听力下降,发音障碍等,也可表现为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现。 4.由于颈部椎动脉受到刺激或压迫,可以出现椎动脉型颈椎病,其典型的临床症状主要表现为:发作性眩晕,突发性弱视或者失明、复视等,但在短期内可以恢复,可以出现猝然摔倒等表现。而这些症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。 由此可见,颈椎病的临床表现异常纷繁复杂,多种多样。 四、颈椎病的治疗:1.颈椎病的非手术治疗(1)颈椎硬膜外封闭一般认为颈椎硬膜外封闭对除脊髓型以外的各型颈椎病都有一定的疗效。也有人报告此法对脊髓型颈椎病也有效,但效果不巩固。(2)牵引和手法治疗也较广泛应用,但在手法治疗之前应作X线检查,如果有明显的节段不稳、颈椎椎管狭窄及OPLL应视为手法治疗的禁忌症。(3)对症治疗减轻病人的痛苦,如消炎痛等。(4)其它急性期严格卧床休息是非常重要的治疗,各种理疗也是较好的辅助治疗。2.颈椎病的手术治疗颈椎病的手术治疗方式主要有:颈前路间盘切除植骨内固定术,颈前外侧手术或颈后路椎管扩大成形术三大类。